의료인공지능 마이크로디그리 과정 지원서

지원 과정	□ AI-Doctor 과정 □ Medical-AI 과정
소속대학 및 학과
성명		학번		학년
연락처		E-mail
평균평점	평점			백분위
외국어성적	종류			성적
	취득날짜
가산점인정교과목
	전공명
기존복수전공 현황
	□ 군필 □ 미필 □ 해당없음
병역사항

유의사항

연락처에는 본인과 직접 연락 가능한 휴대전화 번호를 기재합니다.

※ 연락이 되지 않아 발생하는 불이익은 학생 본인에게 있습니다.

학년에는 원서접수일 기준 본인의 학년을 기재합니다.

외국어 성적은 접수일 기준 최근 2년 이내 취득한 성적을 기재합니다.

가산점인정교과목은 본인이 이수완료한 교과목을 기재합니다.

※ 프로그래밍, 인공지능, 의학 관련 교과목이 해당됨.

위와 같이 의료인공지능 마이크로디그리 과정 이수를 지원합니다.

[제출서류]

□ 자기소개서 1부

□ 개인정보활용동의서 1부

□ 성적증명서 1부

□ 재학증명서 1부

□ 공인외국어성적증명서 1부 (해당자)

년      월      일

지원자            (인)

경희대학교 의료인공지능 특화 인재양성 사업단 귀하

자기소개서

지원자            (인)

○ 지원동기

○ 지원자의 역량

○ 졸업 후 진로 계획

※ AI 관련 기업 인턴, 창업 경험자, 의료 인공지능 프로젝트 및 개발에 참여한 경험이 있는 경우 반드시 기술 (우대 조건)

개인정보활용동의서

○ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 2025학년도 의료인공지능 마이크로디그리 과정 학생 선발, 장학, 학사, 통계 업무 및 의료인공지능 특화 인재양성 사업단에서 제공하는 기타 서비스 안내 등을 위해 활용

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항(주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 등) 및 소속 대학의 학적·성적, 설문지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 의료인공지능 마이크로디그리 과정 학생선발이 시작된 시점부터 보유하며, 사업기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기

○ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

1. 개인정보를 제공받는 자 : 경희대학교 및 대학 내 핵심분야별 사업단 등

2. 제공받는자 개인정보 이용목적 : 2025학년도 의료인공지능 마이크로디그리 과정 학생 선발, 장학, 학사, 통계 업무 및 의료인공지능 특화 인재양성 사업단에서 제공하는 기타 서비스 안내 등을 위해 활용

3. 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항(주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 등) 및 소속 대학의 학적·성적, 설문지 등

4. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 의료인공지능 마이크로디그리 과정 학생선발이 시작된 시점부터 보유하며, 사업기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기

○ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람 · 정정 · 삭제를 요구할 수 있음.

1. 귀하는 개인정보 수집·이용·제공과 관련하여 동의서의 제출을 거부할 권리가 있습니다. 다만, 의료인공지능 마이크로디그리 과정 학생 선발을 위해 제3자 제공이 필요하므로 제출하지 않으면 의료인공지능 마이크로디그리 과정 학생 선발에 지원할 수 없습니다.

2. 의료인공지능 마이크로디그리 과정 학생 선발을 위한 의료인공지능 특화 인재양성 사업단에서 본인의 개인정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집 · 이용 · 제공에 동의합니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

지원자            (인)